RESUMO Introdução: A reconstrução palpebral pode ser realizada por fechamento primário, enxerto de diferentes lamelas e retalhos locais e/ou regionais, únicos ou combinados. Essa reconstrução se torna mais complexa quando a pálpebra superior e a inferior são ressecadas em espessura total e o globo ocular é preservado. O objetivo é relatar as técnicas utilizadas para reconstrução periorbital em casos de ressecção bipalpebral (superior e inferior) com preservação do globo ocular pelo Grupo de Cirurgia Órbitopalpebral da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do HCFMUSP. Métodos: Foram revistos todos os casos que se encaixaram nos critérios de inclusão no período de 2000 a 2019, sendo descritos dados epidemiológicos, cirúrgicos e de seguimento pós-operatório. Resultados: Apenas dois casos foram submetidos à exérese total do tecido periorbital e permaneceram passíveis de preservação do globo ocular. Ambos foram reconstruídos com retalhos frontais com oclusão total do globo ocular no primeiro momento, seguido pela liberação em etapas, mantendo o globo viável após a finalização da reconstrução. Discussão: São escassos os relatos semelhantes na literatura e, nestes casos, os resultados cirúrgicos se mostraram funcionalmente aceitáveis, mas com limitações estéticas importantes. Conclusão: Sugerimos uma nova opção para a reconstrução total da pálpebra superior e inferior (com um único retalho pedicular, desprovido de enxerto conjuntivo e em múltiplos estágios) que fornece proteção e conservação do globo ocular durante as diferentes etapas da cirurgia. Os resultados foram funcionalmente favoráveis, considerando a gravidade dos casos.

ABSTRACT Introduction: Eyelid reconstruction can be performed by primary closure, a graft of different lamellae, and local and/or regional flaps, single or combined. This reconstruction becomes more complex when the upper and lower eyelids are resected to total thickness, and the eyeball is preserved. The objective is to report the techniques used for periorbital reconstruction in bipalpebral resection cases (upper and lower) with preservation of the eyeball by the Group of Orthopalpebral Surgery of the Division of Plastic Surgery and Burns of HCFMUSP. Methods: All cases that met the inclusion criteria from 2000 to 2019 were reviewed, and epidemiological, surgical, and postoperative follow-up data were described. Results: Only two cases were submitted to total exeresis of the periorbital tissue and remained susceptible to eyeball preservation. Both were reconstructed with frontal flaps with complete occlusion of the eyeball at the first moment, followed by the release in stages, keeping the globe viable after reconstruction completion. Discussion: Similar reports are scarce in the literature, and, in these cases, surgical results were functionally acceptable but with significant aesthetic limitations. Conclusion: We suggest a new option for total reconstruction of the upper and lower eyelid (with a single pedicular flap, devoid of connective graft and in multiple stages) that protects and conserves the eyeball during the various stages of surgery. The results were functionally favorable, considering the severity of the cases.

ABSTRACT Juvenile xanthogranuloma (JXG) is the most common benign tumor of the group of non-Langerhans histiocytic proliferative diseases. Lesions; 2 cm are considered giant JXG, with reports of lesions of up to 18 cm. Oculopalpebral lesions may require surgical treatment to control symptoms. This study reports a case of an 8-year-old boy who had four eyelids and the middle third of the face affected by giant JXG. He underwent three resections, one of which was of great depth that required a full-thickness skin graft directly on the levator palpebrae superioris aponeurosis. Subsequently, three fat-grafting procedures were performed and adequate functional and aesthetic results were achieved without lesion recurrence.

RESUMO O xantogranuloma juvenil (XGJ) é um tumor benigno e o mais comum do grupo das doenças histiocitárias proliferativas nãoLangerhans. Lesões; 2cm são consideradas XGJ gigantes, com relatos de lesões de até 18cm. Lesões oculopalpebrais podem necessitar de tratamento cirúrgico para controle de sintomas. Esse trabalho relata o caso de um menino de 8 anos que teve as 4 pálpebras acometidas por XGJ gigantes, além do terço médio. Ele foi submetido a 3 ressecções, sendo uma bastante profunda, necessitando enxerto de pele de espessura total diretamente sobre o músculo levantador da pálpebra superior. Posteriormente, 3 procedimentos de lipoenxertia foram realizados, atingindo resultado funcional e estético adequado, sem recorrência lesional.

O tricoadenoma é um tumor cutâneo benigno, assintomático, raro e de crescimento lento. Existem poucos casos relatados na literatura e identificamos apenas um descrito na região palpebral. Apresentamos o caso de uma paciente portadora de tricoadenoma no canto externo da pálpebra inferior direita, tratada com excisão cirúrgica associada a blefaroplastia.

Trichoadenoma is a benign cutaneous tumor that is asymptomatic, rare, and slow growing. There are few cases reported in the literature, and we could only identify one description of trichoadenoma occurring in the eyelid area. We describe the case of a patient with trichoadenoma in the outer corner of the lower eyelid that we treated with surgical excision associated with blepharoplasty.

BACKGROUND: Primary cutaneous melanoma still constitutes the main cause of skin cancer death in developed countries, and its incidence in recent years has been increasing in a steady, worrisome manner. OBJECTIVES: This study evaluated the clinical, epidemiological and demographic aspects of this disease, and correlated them with patient prognosis. METHODS: Using epidemiologic and clinical data, we analyzed 84 patients with mild to severe primary cutaneous melanoma treated between 1990 and 2007. Slides containing surgical specimens were analyzed, and new slides were made from archived paraffin sections when necessary. RESULTS: The melanoma incidence was higher in areas of sun exposure, with lesions commonly observed in the trunk for males, and lower limbs for females. In addition to Breslow's thickness and ulceration (p = 0.043 and p < 0.001, respectively), the mitotic rate per mm² also correlated with worse patient outcome (p = 0.0007). The sum of ulceration (0 when absent or 1 when present), the Breslow index (1 when <1 mm, 2 when >1 mm and <4 mm, 3 when >4 mm) and the mitotic index (0 when absent or 1 when >1 per mm²) allowed the establishment of a prognostic score: if the sum was equal to or over three, nearly all (91.7%) patients had systemic disease. The 5-year survival was approximately seventy percent. CONCLUSION: Because American Join Committee of Cancer Staging will update the classification of malignant tumors (TNM) staging in the near future, and introduce mitosis as a prognostic factor, our results show the importance of such a feature. Additional studies are necessary to confirm the importance of a prognostic score as proposed herein.

A sindactilia é uma das mais frequentes deformidades congênitas da mão. Neste estudo, são analisados 22 pacientes submetidos a correção de sindactílias congênitas da mão, utilizando-se a técnica dos retalhos retangulares. Resultados considerados esteticamente e funcionalmente bons foram obtidos em 77,3% dos casos, e complicações ocorreram em 13,6%. A técnica mostrou ser de simples execução, e com resultados favoráveis, podendo ser aplicada na maioria dos casos de sindactílias da mão.

The authors analysed a series of 22 patients undergoing surgical correction of congenital hand syndactyly by the rectangular flap technique. Using our evaluation method, we found that good functional and aesthetic results were obtained in 77.3% of the patients, with a complication rate of 13.6%. We concluded that the rectangular flap technique has a simple design, is easily reproducible by in-training staff, has good results, and can be applied on the majority of the syndactyly cases.

Blefaroespasmo essencial pode ser tratado por diversas opções terapêuticas: clínicas em que se destaca entre outros o uso da toxina botulínica com suas vantagens e limitações, e algumas opções de tratamento cirúrgico. A técnica cirúrgica proposta por Gillum e Anderson oferece uma alternativa a pacientes resistentes ao tratamento clínico ou que durante a evolução da doença apresentem complicações secundárias. São analisados dois casos em que se indicou a miectomia dos músculos orbicular da pálpebra, prócero e corrugador do supercílio associados à blefaroplastia e ritidoplastia frontal por terem apresentado diminuição da resposta ao tratamento clínico. Ambos obtiveram bons resultados, retornando às suas atividades normais.

Essential blepharospasm can be approached by several types of treatment: clinical in which the most important is the botulinum toxin with advantages and limitations; and some options of surgical treatment. The surgical technique described by Gillum and Anderson offers an alternative to patients resistant to the clinical treatment or with secondary complications. Two cases are analysed. Myectomy of all accessible orbicularis oculi, procerus and corrugator superciliaris muscle associated with blepharoplastic surgery and frontal lifting was indicated due to poor answer to clinical treatment. The results were satisfactory and both patients returned to their normal activities.

Ginecomastia é o aumento da mama masculina que pode acometer até 65% dos indivíduos deste sexo na fase infanto-puberal, compreendida entre 13 e 16 anos. Tem como principais causas hepatite ou cirrose hepática, carcinoma ou doenças inflamatórias pulmonares crônicas, carcinomas ou disfunções testiculares, tumores glandulares (pituitária, supra-renal), alterações dos níveis séricos de testosterona, síndromes genéticas (síndrome de Klinefelter, p.ex.), uso de drogas como heroína, maconha ou anabolizantes e hanseníase. Podemos classificar a ginecomastia quanto ao volume, quanto aos tecidos que a compõem (gordurosa ou pseudoginecomastia, glandular e mista), ou quanto ao tratamento necessário para sua correção cirúrgica (pequena, moderada e grave). O tratamento das formas mais graves de ginecomastia é muito diferente daquele aplicado às formas mais suaves, pois nas formas graves, além da ressecção dos tecidos gorduroso e glandular, existe a necessidade de ressecção da pele em excesso e o reposicionamento do complexo aréolo-mamilar. O objetivo deste trabalho é descrever uma técnica cirúrgica específica para estes pacientes portadores de formas graves de ginecomastia, através de dois pedículos dermogordurosos, um lateral e um medial, com aproximadamente 2cm de espessura, mantendo assim a nutrição do complexo aréolo-mamilar. Esses pedículos são delimitados entre as bissetrizes dos quadrantes súpero-lateral e ínfero-lateral, e súpero-medial e ínfero-medial, tendo o mamilo como vértice. Na área de pele excessiva periareolar, obtida através do pinçamento interdigital, é realizada a desepidermização dos pedículos lateral e medial e ressecção de toda pele e tecido celular subcutâneo até a fáscia peitoral nas regiões superior e inferior aos pedículos; a síntese é realizada em dois planos, sendo periareolar a cicatriz resultante. Foram operados com esta técnica vinte pacientes com forma grave de ginecomastia, com média etária de 23,3 anos; sendo seis pacientes da raça negra. O bom posicionamento do complexo aréolo-mamilar e uma cicatriz periareolar resultante, bem como a retirada de conteúdo suficiente, foram as principais vantagens observadas. Como complicações, tivemos assimetria das placas aréolo-mamilares em dois casos, nos quais havia acentuada diferença entre os dois lados na avaliação pré-operatória; cicatrização hipertrófica em um paciente da raça negra, cuja cicatriz foi atenuada com injeções intracicatriciais de triancinolona; necrose parcial de aréola em um caso, cuja ferida cicatrizou por segunda intenção, dispensando qualquer tratamento local posterior; deiscência de sutura periareolar em um caso, no qual foi feita a ressutura, com bom resultado, e quatro pacientes apresentaram coleção sero-hemática subcutânea, que foram drenadas e não apresentaram recidiva.

Gynecomastia is the growth of the male breast and it can appear in 65% of the patients between I3 and I6 years old. The most common causes are hepatitis or liver cirrosis, lung carcinoma or chronic inflammatory lung disease, testicular disfunction or carcinoma, endocrinologic tumors (pituitary or adrenal glands), alterations of the serum leves of testosterone, genetic syndromes (Klinefelter Syndrome, p.ex.), drug abuse (heroine, marijuana or anabolic steroids) and Hansen Disease. It can be classified according its volume, to the tissues that are enlarged (fat, glandular or both) or to the surgical treatment that is required (small, moderate or severe). The treatment of the larger forms of gynecomastia is very different from that of the less severe forms. In the larger forms, beside the need of ressection of the glandular and/or fat tissues, the surgeon may have to ressec redundant skin and reposition the nipple-areola complex. This paper describes a specific surgical technique for this situation, by using two flaps based on lateral and medial pedicles, with 2cm thickness, that maintain the nutrition of the flaps. The pedicles are limited by dividing the four quadrants of the gynecosmastia with 45 degrees lines, using the nipple as the central point. The epidermis of the redundant skin area seen by the pinch test is then ressected, and the two-layer suture is made. The final scar is periareolar. Twenty patients with severe forms of gynecomastia underwent this surgical procedure. The mean age of 23,3 years old, and six patients had dark skin. The good positioning of the nipple-areola complex and a periareolar scar were the goals. The complications were: assimetry of the nipple-areola complex in two cases, both having severe assimetry on the pre-operative evaluation; one patient with dark skin had a hypertrophic scar; that was treated with intra-lesional applications of triancinolone; partial necroses of the areola occurred in one case, which led to secondary healing with good results; one case of dehiscence of the periareolar suture was observed, which was sutured again, with no further problems. Additionally, four patients had hemato-serous fluid collection, that resolved completely after percutaneous drainage.